痤疮
INTRODUCE
痤疮，是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，具有一定的损容性。以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕为特征。各年龄阶段人群均可发生，但以青少年发病率最高。青少年出现的痤疮，一般情况是寻常痤疮（见分类中介绍），又俗称青春痘，有些人也把痤疮称为粉刺，其实这是不正确的，因为粉刺只是痤疮的一个表现而已，痤疮还可以表现为丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等。
分类
痤疮根据病情严重程度、年龄阶段、身体状况等可分为几大类，最常见的是寻常痤疮，也是我们常说的痤疮，寻常痤疮就是年轻人好发的痤疮，也就俗称的青春痘。除寻常痤疮以外，还有聚合性痤疮，这是一种较为的类型，表现为严重结节、囊肿、窦道及瘢痕同时存在；暴发性痤疮，指少数患者病情突然加重，并出现发热、关节痛、贫血等全身症状；药物性痤疮，指雄激素、糖皮质激素等所引起的痤疮样皮损；此外，还有婴儿痤疮、月经前痤疮等。
粉刺
包括小粉刺、白头粉刺、黑头粉刺。白头粉刺属不安定型粉刺（闭合型）容易演变成面疱。黑头粉刺属安定型粉刺（开放型）：不容易变化。
面疱
急性炎症型：包括丘疹、脓胞、结节。
慢性炎症型：包括囊肿型和多孔型。各类粉刺、面疱可同时在一个人脸上存在，并可互相演变。
痤疮的特殊类型
聚合性痤疮：病情较重，皮肤损害有丘疹、脓疱、黑头粉刺、结节、囊肿、溃疡、窦道、瘘管、凹陷性疤痕等。分布广泛，除面部外，颈、胸背部、上臂、大腿均克累及。
坏死性痤疮：多见于成年人，皮损为簇集性丘疹、脓疱，呈褐红色，很快坏死，伴有血痂，反复发作，形成网状疤痕。
婴儿痤疮：可在3个月至两岁时发病，主要为丘疹、脓疱和黑头粉刺，多数在半年内痊愈，遗留点状凹陷性疤痕。
月经前痤疮：在月经前发病或加剧，主要在下颌和面颊，皮损数量少。
关系
角质层厚重 + 皮脂分泌旺盛 = 白头粉刺
白头粉刺 + 表面酸化/氧化 = 黑头粉刺
粉刺 + 细胞纤维变粗 = 结节型青春痘
结节型青春痘 + 痤疮杆菌 = 发炎的红肿痘痘
发炎的红肿痘痘 + 细菌孳生、交叉感染 = 群聚性痘痘
痤疮分级
痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为3度、4级：
1级(轻度)：仅有粉刺；
2级(中度)：除粉刺外还有炎性丘疹；
3级(中度)：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱；
4级(重度)：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。
病因
肌肤在雄性激素的旺盛刺激下，皮脂腺会分泌大量皮脂。当皮脂腺分泌物跟皮肤死皮细胞混合就会堵塞住毛孔。油脂就无法正常排出, 并在此积聚。而毛囊中的厌氧性痤疮丙酸杆菌、葡萄球菌等微生物也在此时会滋生，引起炎症，从而出现红肿等现象。
虽然粉刺是由厌氧性痤疮丙酸杆菌等细菌感染引起，但它是多因素的疾病。
痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等诸多因素密切相关。引起痤疮的病理生理基础是皮脂腺快速发育和皮脂过量分泌，而皮脂腺的发育是直接受雄激素支配的。进入青春期后雄激素特别是睾酮的水平快速升高，睾酮在皮肤中经5-α还原酶的作用转化为二氢睾酮，后者与皮脂腺细胞的雄激素受体结合发挥作用。雄激素水平的升高可促进皮脂腺发育，并产生大量皮脂。部分痤疮患者血中睾酮水平较无痤疮者高。此外孕酮和肾上腺皮质中的脱氢表雄酮也有一定的促皮脂分泌作用。皮脂主要由角沙烯、蜡酯、三酰甘油和少量固醇及胆固醇酯组成。痤疮患者的皮脂中蜡酯含量较高，亚油酸含量较低。而亚油酸含量的降低可使毛囊周围的必需脂肪酸减少，并促进毛囊上皮的角化。
毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素。粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的扩大，这种扩张继发于异常角化的角层细胞。在毛囊漏斗下部，角质形成细胞中板层颗粒减少，代之以大量张力细丝、桥粒和脂质包含体，这种角质细胞不易脱落，导致角质层增厚和角质物堆积。使毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂排出障碍，最终形成角质栓即微粉刺。
大量皮脂的分泌和排出障碍易继发细菌感染。毛囊中存在多种微生物如痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌和马拉色菌，其中以痤疮丙酸杆菌感染最为重要。痤疮丙酸杆菌为厌氧菌，皮脂的排出受阻正好为其创造了良好的局部厌氧环境，使得痤疮丙酸杆菌大量繁殖．痤疮丙酸杆菌产生的脂酶可分解皮脂中的三酰甘油，产生游离脂肪酸．后者是导致痤疮炎症性损害的主要因素。此外。痤疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质，趋化中性粒细胞、活化补体和使白细胞释放各种酶类。诱发或加重炎症。
除上述因素外，部分患者痤疮的发生还与机体的免疫功能等有关，特别是在一些特殊类型的痤疮如聚合性痤疮和暴发性痤疮，免疫反应起着重要的作用。
综上所述，痤疮的形成与皮脂腺堵塞、角化、感染、炎症均有关，所以治疗便从这些基本情况入手。
